作为过敏性鼻炎患儿，糖皮质激素（鼻用）是最常见的治疗药物，而且治疗效果很不错。但大多数家长心里对这药还是很抵触，只因为糖皮质激素=激素=副作用=影响生长发育=长不高！事实果真如此吗？

 

　　1、糖皮质激素会影响孩子长高吗？

 

　　要分情况。

 

　　糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用，是多种儿科疾病的重要治疗药物。按给药途径可以分为全身给药（口服、静脉注射等）和局部用药（鼻喷、局部涂抹等）。

 

　　但有着良好治疗效果的同时，长期使用糖皮质激素，可能会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、生长迟缓、骨密度降低、糖代谢异常、白内障或青光眼等不良反应。

 

　　不过这些不良反应极少出现在过敏性鼻炎的治疗过程中。因为这时使用的糖皮质激素是鼻喷、局部给药，且药品本身激素剂量低！

 

　　👉比如常用的糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿，如上图所示），喷一下相当于糠酸莫米松50微克，且全身生物利用度＜0.1%；但口服的地塞米松片，每片地塞米松含量是0.75毫克，也就是750微克，且全身生物利用度约为76%。

 

　　也就是说，口服1片地塞米松的影响，相当于喷11400次糠酸莫米松鼻喷雾剂。如果是60喷一瓶，等于要用完190瓶。

 

　　以及鼻喷、局部给药时，只有30%的药物会在鼻部通过毛细血管直接吸收，另外70%会被孩子的鼻纤毛清除。

 

　　再加上儿童对激素的敏感性低于成年人。

 

　　所以综合来看，鼻用糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用微乎其微！相关研究也表明，大部分在国内上市的鼻用激素，比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德，分别有长期使用并随访至1年、2年和5年的研究，并没有发现其对儿童生长发育有显著影响。

 

　　以及目前更长期的研究也没有发现鼻用糖皮质激素会影响患儿的最终身高。所以在遵医嘱、正确用药的前提下，大家不必焦虑鼻用糖皮质激素对孩子身高的影响。

 

　　2、糖皮质激素为什么至少要用2周？

 

　　这是除影响生长发育外，家长们的又一顾虑。每次使用至少2周起步，时间长了会不会产生依赖？鼻用糖皮质激素使用时间长，主要和过敏性鼻炎的发病原因有关。

 

　　孩子接触过敏原后，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏反应，这时使用糖皮质激素，能够有效抗炎、抗过敏和抗水肿。但过敏原不会因为使用了糖皮质激素就凭空消失，后续接触还是会继续发生过敏反应。

 

　　只有持续用药，把鼻黏膜稳定住，降低鼻黏膜对过敏原的敏感度，才能减少鼻塞、流涕等过敏反应的复发。

 

　　之所以会留下“药物依赖”的印象，是因为过敏原无法完全规避，过敏性鼻炎时常复发，每次发作就需要使用糖皮质激素治疗。但这种“依赖”和成瘾性依赖完全不同！所以在遵医嘱、规范使用时，出现药物依赖的可能性很小。

 

　　不同类型的过敏性鼻炎，鼻用糖皮质激素的使用时间可分为以下几种情况：

 

　　🟥发作期：

 

　　轻度变应性鼻炎（过敏性鼻炎），可以单独使用糖皮质激素（鼻用），按照推荐剂量，每天1~2次，疗程不少于2周，以鼻用激素能否控制鼻部症状为标准，决定是否增加其他类型药物；

 

　　中重度变应性鼻炎（过敏性鼻炎），更倾向于“降阶梯治疗方案”。可单独用药或联合其他药物，按照推荐剂量，每天1~2次，疗程不少于2周，然后逐渐减量使用，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整，疗程不少于２周。

 

　　🟨维持期：

 

　　按需治疗，可单独使用鼻用激素或与其他药物联用，按推荐剂量每日喷鼻1~2次，疗程1周左右，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整。

 

　　对于季节性变应性鼻炎（过敏性鼻炎），建议在季节到来之前提前2~4周进行预防性使用，可有效减轻甚至避免临床症状的发作。

 

　　⬇️重点来了：

 

　　如果一天只用1次鼻用糖皮质激素，那就在早上使用！

 

　　因为早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样即使长期反复使用，对患者自身激素分泌也不至于产生抑制，可大大减少副作用！

 

　　3、一用就会鼻出血，怎么办？

 

　　这是鼻用糖皮质激素过程中最常见的不良反应，除此还有鼻干燥、鼻刺激、鼻烧灼感、鼻痒等。出现鼻出血的原因，可能是因为药物使用导致下鼻甲头端和鼻中隔前部Little氏区的黏膜变薄、干燥。

 

　　以及过敏性鼻炎患儿挖鼻孔和摩擦鼻子的习惯，也会导致鼻出血。所以在使用鼻用糖皮质激素时，要尽量减少并控制孩子挖鼻孔和摩擦鼻子的行为。

 

　　当然最重要的是，要掌握正确的鼻腔喷药方法，来减少鼻出血的发生！⬇️

 

　　1.清洗双手；

 

　　2.如果鼻腔内有大量黏稠浓鼻涕，可以通过交叉擤鼻涕清除；

 

　　3.每次喷鼻前，要先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾；

 

　　4.头部微微向前倾斜，保持瓶体重心与地面垂直，如果没有保持垂直，可能会导致喷雾不完全，或者不喷雾；

 

　　5.将喷嘴插入鼻孔0.5~1cm处；

 

　　6.将喷雾剂朝向外侧或一侧喷，大概45°，远离鼻中部，也就是鼻中隔。朝向眼睛的外部部分，或那一侧的耳朵顶部（用右手喷洒左鼻孔，用左手喷洒右鼻孔，使喷头远离鼻中隔）；

 

　　7.轻轻吸气的同时，喷出药物。注意不要用力吸，防止用力过度吸入口腔；

 

　　8.用口呼吸，不要立即擤鼻涕；

 

　　9.如果每个鼻孔需要2喷，间隔2~3秒后，再喷下一喷；

 

　　10.用干净的纸巾擦净喷嘴，盖上防尘帽。

 

　　注意！８岁以下儿童尽量在家长帮助下使用！因为装置没有计数器，需要家长自行记录喷鼻次数。最后，简单汇总一下国内目前上市的几种鼻用糖皮质激素的药品名称和品牌名称，以及适用年龄，如下表所示。（鲍秀兰）