11月28日下午,记者在省政府新闻办举行的新闻发布会上获悉,今年以来,山东省医保局紧紧围绕服务全省绿色低碳高质量发展先行区建设,会同省发展改革委、省公共资源交易中心等9个部门,制定了《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》(以下简称《实施意见》),从八个方面提出了25条支持政策措施。《实施意见》提出,推进医药企业创新产品绿色通道首营挂网,加强医药集中采购领域知识产权保护;在医保报销范围和医保报销比例方面,体现“两个倾斜”;逐步将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。
推动医药产业创新发展。《实施意见》提出,推进医药企业创新产品绿色通道首营挂网,加强医药集中采购领域知识产权保护,促进医药企业创新产品加快上市销售;不断完善集中带量采购规则体系,加强集采全流程管理,引导企业走公平竞争、创新发展之路;持续推进医保基金与医药企业直接结算,加快医疗收费电子票据在直接结算工作中的应用,为企业和医疗机构提供便捷服务;建立新技术即时立项机制,设立药学类医疗服务价格项目并逐步纳入医保支付,引导临床合理用药和安全用药。
推动中医药传承创新发展。主要体现“两个倾斜”。在医保报销范围方面。对符合条件的中药饮片、中药配方颗粒、医疗机构治疗性制剂,以及中医医疗服务项目、中医优势病种,按规定及时纳入医保支付,促进中药和中医技术发展应用。
在医保报销比例方面。对疗效显著、群众满意度高的国家和省中医重点专科,可适当提高住院报销比例。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体,在医保总额预算上适当倾斜,推动优质中医药医疗资源下沉。
促进“互联网+医疗健康”发展。及时将符合条件的互联网医院纳入医保定点,将符合条件的“互联网+护理服务”纳入医保或长期护理保险支付范围,支持开展互联网药品销售,进一步便捷群众就医、购药、结算。
推动营商环境改善创新。着力推进医保定点办理便利化、医保经办服务便利化、“双招双引”人才服务便利化“三个便利化”。推动医保定点医药机构网签协议,医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”。推进新生儿出生、员工录用、灵活就业等服务场景“一件事一次办”,医保高频服务事项“全省通办”“跨省通办”,医保关系转移接续等服务事项“免审即享”。为“双招双引”人才及其亲属提供医保经办业务、健康管理事项的便捷办理服务。
推动实施乡村振兴战略。重点实施“一个守底线、三个全覆盖”。落实重特大疾病医疗保险和救助制度,健全防范和化解因病致贫返贫长效机制,坚决守住不发生规模性返贫的底线。跨省住院联网定点医疗机构实现具有住院功能的医疗机构全覆盖,跨省普通门诊联网定点医疗机构实现一级及以上医疗机构全覆盖,跨省门诊慢特病联网定点医疗机构实现县域全覆盖。
推动人口均衡发展。围绕保障“一老一小”,《实施意见》提出,优化生育支持政策,进一步提高城镇职工和城乡居民生育医疗保障水平,逐步将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围;扩大长期护理保险制度覆盖面,加快推进居民长期护理保险试点,持续做好职工长期护理保险,2023年底全省长期护理保险覆盖40%以上的医保参保人员,2025年实现全省职工和居民全覆盖。
推动医药卫生体制改革。围绕促进医保、医疗、医药协同发展和治理,重点推出“四方面措施”。不断增强医疗保障制度的均衡性和可及性。深入推进住院DRG/DIP支付方式改革。开展医保反欺诈大数据应用监管国家试点,实施定点医药机构医保信用评价制度,激发医药机构规范使用医保基金的内生动力。促进国家基本药物、集采药品供应保障和规范合理使用;促进集采药品进基层,深化基层用药供应保障,更好满足群众看病购药需求。
推动数字化转型。重点落实“一提升、一挖掘、一应用”。提升医保信息平台保障能力,建设省市一体化运维保障体系,推动跨区域、跨层级、跨部门事项高效协同办理。挖掘医保数据应用价值,推进全省医保大数据应用体系建设,挖掘数据应用价值,为医保科学化决策、精细化管理和智能化服务提供数据支撑。深化医保电子凭证应用,2025年全省参保群众激活率达到98%以上,定点医药机构医保电子凭证全流程应用实现全覆盖;积极推广医保可信支付,打造线上线下相融合的数字医保便民服务体系。