山东法制传媒网：（张韶）“以前查医保信息得翻一堆单据，现在手机点一点，参保记录、报销明细、账户余额全一目了然，真是太方便了！”近日，新疆阿克苏地区市民张女士通过“新疆医保便民服务平台”体验了全新上线的医保“个人画像”服务后，连连称赞。为持续深化“放管服”改革，提升医保服务精细化、智能化水平，阿克苏地区医疗保障局依托大数据技术，正式推出医保“个人画像”创新服务，将零散医保数据整合为直观易懂的“全景信息图”，实现参保信息“一图全览”、医保服务“精准触达”，让各族参保群众尽享便捷高效的医保服务。

 

    一、专属“数据管家”,让医保信息“看得见、读得懂”

 

    医保“个人画像”是阿克苏地区医疗保障局基于新疆医保便民服务平台打造的个性化服务载体。它通过大数据分析与可视化技术，深度整合参保人的参保状态、缴费记录、消费明细、就医轨迹等碎片化信息，经智能分析后生成专属图形化报告，把专业复杂的医保数据转化为群众易懂的“明白账”，真正实现医保信息“可视化、易查询、好理解”。无论是职工医保参保人还是居民医保参保人，都能通过这一“数据管家”，全面掌握自身医保权益情况，无需再往返经办窗口或查阅纸质单据，随时随地实现“掌上查、掌上懂”，让医保服务更接地气、更贴民心。

 

    二、三大核心能力，全方位守护医保权益

 

    参保轨迹“一键溯”，保障历程无遗漏

 

    “个人画像”完整呈现参保人从参保至今的全部轨迹，包括参保类型、参保时段、参保单位、家庭共济成员等关键信息，清晰串联起每一段医保保障记录。无论参保人是从居民医保转为职工医保，还是有异地参保经历，都能通过“一键溯源”功能，全面掌握自身医保“生涯”，让保障历程清晰可查、心中有数。

 

    收支明细“一眼明”，消费结构可视化

 

    个人账户余额、年度收支总额、医保钱包余额等核心财务数据实时更新、直观展示，让参保人随时掌控账户资产动态；同时，系统将门诊就医、住院治疗、药店购药等医保消费进行智能分类，通过占比图表清晰呈现消费结构，帮助参保人精准了解资金流向，合理规划医疗支出。

 

    就医数据“深度读”，健康管理更主动

 

    “个人画像”不仅能汇总年度医疗总费用、医保报销金额、个人自付金额等关键数据，还能复盘参保人住院、普通门诊、门诊慢特病的结算次数及费用走势，让参保人清晰感受医保“托底”保障力度；同时，系统还会记录常去医疗机构、就医地点（本地/异地）、就医备案情况等信息，为参保人优化未来就医选择、做好健康管理提供数据支撑，真正实现“用数据帮着管健康”。

 

    三、服务全面升级，从“人找服务”到“服务找人”

 

    医保“个人画像”的核心价值，不仅在于“查得清”，更在于“服务准”。阿克苏地区医疗保障局依托“个人画像”的数据洞察能力，精准捕捉参保人个性化需求，围绕新生儿参保、重复参保核查、住院报销政策解读、生育保险待遇申领、灵活就业人员缴费提醒、断保人员续保告知等群众高频关注事项，开展定向信息推送服务。以往参保人需主动查询才能了解的政策信息和服务提示，如今通过“个人画像”实现“精准直达”，将医保服务从“被动等待”转变为“主动上门”，切实把便民服务落到群众心坎上，让医疗保障更贴心、更暖心。

 

    下一步，阿克苏地区医疗保障局将以医保“个人画像”上线为契机，持续聚焦参保群众急难愁盼问题，不断优化服务功能、深挖数据价值，推动医保服务从“普惠化”向“精准化”转变，进一步提升医保经办服务效率和群众获得感、幸福感、安全感，让医保改革红利惠及每一个参保家庭，为守护各族群众身体健康筑牢医保屏障。

 

    供稿：新疆阿克苏地区医疗保障局