2023年12月15日10时，山东省临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍我市长期护理保险有关工作情况，并回答记者提问。

　　发布人

　　王世开市医疗保障局党组成员、副局长，新闻发言人

　　高志远 临沭县医疗保障局党组书记、局长

　　王世开(市医疗保障局党组成员、副局长，新闻发言人)：

　　01

　　试点开展情况

　　长期护理保险制度是指以社会互助共济的方式筹集资金，为经评估认定、达到规定失能等级的长期失能参保人，提供基本生活照料和专业护理服务或资金补偿的一种社会保险制度，也被称为“第六险”。

　　我市于2017年开始在部分县区开展职工长护险试点工作。2019年市政府办公室印发了《临沂市职工长期护理保险制度实施方案》，在所有县区全面推开职工长护险。2020年，国家医保局出台《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，明确将临沂市列入全国首批49个国家级长护险试点城市范围。试点六年来，我市职工长护险进展顺利、取得了阶段性成果。

　　2022年，按照省政府办公厅《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》要求，我市积极争取将临沭县纳入居民长护险省级试点。2023年，市政府办公室印发《居民长期护理保险试点工作实施方案》，并纳入重点民生实事予以推进。市医保局联合财政等部门协同配合，深入调研，落实措施，共同推进试点。临沭县政府成立专项领导小组，县财政局提前安排配套资金，县医保局设立专门办公室，与承办商保机构合署办公，提前入户摸底，掌握全县失能人员基本状况，为省级试点打下了坚实基础。

　　02

　　有关筹资待遇政策

　　筹资标准方面，明确了多方共担的定额筹资机制，职工长护险的筹资标准为每人每年100元(由职工医保统筹基金划拨55元，同级财政补助15元，个人负担30元由个人账户代扣代缴)，居民长护险的筹资标准为每人每年30元(由居民医保统筹基金划拨15元，试点县级财政补助5元，个人缴费10元，试点期间个人缴费由医保统筹基金承担)。参保范围方面，目前主要覆盖我市职工以及临沭县居民基本医保参保人员。长期处于失能状态的参保人员，经过个人书面申请，专业机构受理审核、现场评估，医保部门进行结果公示和等级认定之后，将符合国家《长期护理失能等级评估标准》失能等级为3、4、5级重度失能人员，纳入长护险保障范围。服务形式与内容方面。有医疗专护、机构护理、居家护理三种服务形式。服务内容主要涵盖压疮处理、翻身扣背排痰、清洁护理、协助进食等与基本生活密切相关的医疗护理和基本生活照料。待遇支付方面，选择医疗专护或机构护理的，职工长护险基金支付比例为90%，居民为70%，不设起付线，剩余费用由职工或居民个人自行负担。对于失能职工的居家护理，选择由定点医护机构提供服务的，每月定额支付给定点机构1350元;选择由本人近亲属提供服务的，每月定额支付给失能职工1200元。对于失能居民的居家护理，由近亲属或定点医护机构提供生活照料服务的每月定额支付300元，由定点医护机构提供医疗护理服务的每月定额支付280元，合计每月减轻负担580元。

　　03

　　试点取得成效

　　截至2023年11月底，参加我市职工长护险的人数达到157.51万人，累计9753人享受待遇，累计支出资金2.13亿元;临沭县自7月启动以来，参加居民长护险人数为50万人，今年已有1244人享受待遇(其中，1150人享受居家护理待遇，占92.4%，符合农村地区特点和居民实际需求情况;90人享受机构护理待遇，4人享受医疗专护待遇)，累计资金支出374万元。

　　试点工作取得四个方面成效：一是切实减轻了失能人员家庭经济和事务性负担，大大提高了失能人员的生活质量。我市职工长护险年人均减轻负担7280元，居民长护险年人均减轻负担3006元。长护险试点运行，让失能人员享受到较为规范的生活照料和医疗护理服务，有效破解了失能家庭“一人失能、全家失衡”的难题，受到社会各界和失能老年人的广泛好评。二是有效促进了医养健康服务业发展，拓宽了就业渠道。目前我市长护险定点服务机构已达到166家，机构护理人员数达4000人，尤其是基层和民营医疗机构积极参与长护险服务，促进医疗服务市场的良性发展，也为医护专业毕业生提供了更宽的就业渠道。三是规范完善了长护险制度。今年，我市修订优化了职工长护险实施细则，在全省率先上线了国家基础版长护险信息系统模块。临沭县出台了居民长护险实施细则、评估办法等系列文件，健全完善了培训机制、监管体系和服务体系，基本建立了以亲情居家照护为主、与医护服务相结合的居民长护险制度。四是临沭县创新打造“沭心长护” 居民长护险品牌。在全省率先创新将家庭医生团队融入居家护理服务，实现医保与卫健相互融合、相互促进的新局面。建立智慧管理中心，打造长护培训基地，探索“10+X”医疗照护模式，提升服务标准化水平。积极争取慈善、红十字会等社会组织资金支持，探索建立多渠道筹资机制。

　　04

　　下一步工作打算

　　近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，全面建立长护险制度成为越来越迫切的社会需求。2022年，我市60周岁及以上人口已达216.29万人，占总人口的19.63%。全市约有近3万名重度失能人员，广大城乡居民失能家庭对于长护险的需求更加迫切。

　　下一步，市医保局将认真贯彻落实党的二十大报告关于“建立长期护理保险制度”的战略部署，坚持人民至上，坚持问题导向，加强部门配合，动员社会各方力量积极参与共建共享，加快长期护理保险制度建设，推动长护险信息化建设。总结推广临沭县居民长护试点经验，争取2025年实现居民长护险覆盖所有县区，确保符合条件的失能老年人全部享受到长护险制度红利，不断增强人民群众获得感、幸福感和安全感。

　　答记者问

　　01

　　齐鲁晚报记者提问：请问，临沭县居民长护险省级试点启动以来，都做了哪些工作，可以具体介绍下开展情况吗?

　　高志远(临沭县医疗保障局党组书记、局长)：

　　今年以来，临沭县以居民长期护理保险省级试点为契机，积极构建长期护理保险照护服务体系，全力打造“沭心长护”品牌，破解失能人员家庭“一人失能、全家失衡”困境。

　　一是县政府高度重视。成立了分管县长任组长的领导小组，医保、财政等七部门协调联动，稳妥有序推进试点工作。同时，年初将长护险财政补助资金列入财政预算。

　　二是县医保局积极准备。多次到外地学习先进经验，先后联合乡镇政府开展了两轮入户筛查和主动上门评估，快速、精准摸清了全县所有失能人员，并进村入户了解失能家庭需求。坚持“抓重点、补短板、强弱项、创特色”的原则，研究制定出台了7项长护险文件，为全县试点工作顺利推进打下了坚实的基础。

　　三是高质高效推进。居民长护险试点启动后,我们快速行动，利用一个多月时间对前期摸底的1200余人全部完成评估，共组织评估公示28批次;整合服务资源，将各镇街卫生院家庭医生签约服务团队引入到长护险服务中来，全县共有参与长护服务的家庭签约医生团队185个，签约医护人员762名;成立心理疏导志愿者团队，对失能人员及近亲属开展入户心理疏导志愿服务;探索“10+X” 医疗照护模式，设置生命体征监测、生活照护等、预防压疮指导等10项必选项和气管插管护理、胃管置管、留置尿管照护及指导等25项可选项，为失能人员提供“精准化、精细化、专业化”护理服务。

　　四是不断健全各项机制。探索建立了长护险照护培训基地，建立专业培训机制，对全县定点医护机构护理人员及近亲属进行政策、基础护理、实践技能、心理健康等培训，共开办培训12班次，培训护理人员106人，培训近亲属1100余人;通过积极协调对接慈善总会等单位，争取捐助资金支持试点工作，建立起多元化的筹资机制，目前临沭红十字会捐助3万元，临沭慈善总工会捐助30万元;为保证试点工作推进顺利，我们不断健全监管体系，加大监督检查力度，对发现的评估不规范、服务质量不稳定等问题，全部及时处理整改到位。

　　总的来说，临沭县居民长护险试点工作整体推进顺利、平稳。

　　02

　　大众日报记者提问：请问，市外异地居住的失能人员能享受长护险待遇吗?

　　王世开(市医疗保障局党组成员、副局长，新闻发言人)：

　　目前在临沂市外异地居住的失能人员只能享受居家护理定额支付待遇。在市外异地居住的我市参保职工，经评估认定为重度失能等级的，每月支付1350元;在市外异地居住的临沭县参保居民，经评估认定为重度失能等级的，每月支付450元。今后，根据制度实施和上级政策变化情况将适时进行调整完善。

　　另外，需要说明的是，享受长护险待遇期间，不能同时享受医保住院待遇。

　　03

　　经济导报记者提问：请问，居民长护险如何申请、评估?

　　高志远(临沭县医疗保障局党组书记、局长)：

　　我们参保居民申请长护险待遇，需通过长护保险失能等级评估。评估及待遇认定工作由长护险承保公司具体组织实施。

　　一是个人申请。参保居民申请长护险待遇需携带病历复印件(加盖医院公章)、身份证以及委托人身份证，到所在镇街长护定点医护机构提出申请。二是审核评估。长护定点医护机构对申请人递交的材料进行初步审核。由承办机构复审后，在15个工作日内组织医护专家完成评定工作。三是公示确认。承办机构做出评定结论后需要进行公示，公示期5天，公示无异议的，评定结论将通知申请人或家属。申请人对评定结论有异议的，需在收到评定结论之日起15个工作日内，向参保地医保经办机构提出复评申请。

　　公示结束后，通过评估确定为重度失能(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)的申请人具有享受长护保险待遇的资格，自办理建床登记手续之日起享受长护保险待遇。(临沂发布)