山东法制传媒网；（张明明）11月中旬，第四季度重点人群随访工作如约而至，为进一步加强对慢性病患者的动态管理，山东省淄博市高青县田镇街道社区卫生服务中心中心医务人员携带血压计、血糖测量仪等医疗设备，深入到社区开展慢性病患者随访活动。

 

　　“赵大爷，您本次测量血压收缩压148 mmHg,舒张压90 mmHg，与第三季度血压的测量值相近，控制的不错，您的硝苯地平缓释片还是要定时定量的吃，每日早起测一遍血压，做好记录，这样您对自己的血压就有数了”谢大夫再三嘱咐赵大爷。温馨家园小区是谢大夫公共卫生服务的范围，每季度的重点人群随访，需要医务人员面对面与服务人群交流配合才能完成工作，小区里面管理的65岁及以上老年人73人、高血压32人、糖尿病16人”，谢大夫心里十分明了。

 

　　中心以基本公共卫生服务团队为主体，由大夫、护士、公卫人员组成的4组团队人员，逐户对重点人群进行入户随访，做到组织、任务、措施“三个落实”，随访工作其中包括高血压、糖尿病、老年人、严重精神障碍等患者家庭。为居民测血压、测血糖、询问日常用药情况及日常饮食和锻炼情况，并记录至个人健康信息系统里。每年完成4次随访，形成常态化管理，为日常随访工作进行了查缺补漏的同时，也更加全面加强了慢病随访工作，可随时动态地收集辖区内居民的健康资料，为辖区居民的健康管理提供重要科学依据。

 

　　“王大姨，您今年10月初在我中心参与的65岁及以上老年人健康查体感觉怎么样？”“比去年查的快了，都是在一楼完成的，也不用来回上下楼，方便多了”王大姨满意的说。医务人员在做完基本的随访工作后，对居民开展了“满意度回访”工作，回访主要内容为基本医疗服务、公共卫生服务、医务人员服务态度、对医院的意见及建议等，对群众反映的问题及时做好解答和记录。

 

　　今年以来，田镇街道社区卫生服务中心以“群众满意”为目标，在基本医疗、基本公卫工作中务实工作基础、转变服务方式、提高服务能力，充分发挥了筑牢基层网底保障群众健康的作用。（山东省淄博市高青县田镇街道社区卫生服务中心）