山东法制传媒网：（栾悦 张海明）5月23日，山东省烟台市人民政府新闻办公室举行2023年医保惠民政策新闻发布会，烟台市医保局党组书记、局长王永秋介绍有关情况，烟台市医疗保险事业中心主任李大鹏回答记者提问。烟台市委宣传部分管日常工作的副部长、市政府新闻办主任宫海涛主持新闻发布会。

 

    医疗保障是民生保障的重要内容，群众期盼、社会关注，关乎千家万户幸福安康，关乎社会和谐稳定。2022年，市医保局围绕群众看病就医所需所盼完善制度政策体系，群众看病就医负担持续减轻，群众“基本医疗”满意度评价位居全省第二。

 

    1

 

    提高门诊待遇

 

    建立职工医保普通门诊统筹制度，为150多万人次报销普通门诊医疗费8000多万元，门诊医疗费用负担大幅减轻。

 

    2

 

    提高大病保险待遇

 

    将门诊慢特病医疗费用纳入职工大病保险合规费用范围，职工大病保险起付标准由1.6万元下调至1.2万元，报销比例统一提高至80%；居民大病保险起付标准由1.6万元下调至1.4万元，3类困难群众的居民大病保险起付标准降低至7000元，重大疾病患者医疗负担进一步减轻。

 

    3

 

    提高用药待遇

 

    将12种药品纳入国谈药品门诊用药保障，总数达到44种。全面执行2021版《国家药品目录》，纳入报销的药品有1273个西药、1312个中成药部分、275种谈判药品。对303种药品实施“双通道”保障，新增“双通道”药店达到19家，实现“双通道”药店“县域全覆盖”。降低266种药品个人首先自付比例。

 

    4

 

    加强长期护理保障

 

    长期护理保险参保人员达到263万人，享受长期护理保险待遇7322人，支付医疗护理费用8000万元。定点医护机构达到144家，覆盖全市的长护服务网络基本建成。

 

    5

 

    抓好疫情防控保障

 

    对中小微企业实施阶段性缓缴政策，1.3万家企业缓缴职工医保单位缴费1.62亿元。3次下调新冠病毒核酸检测价格，及时足额支付疫苗、核酸检测费用。

 

    今年以来，市医保局深入推进高品质民生建设，努力提高群众满意度，制定出台了多项惠民举措，努力让人民群众在看病就医更满意。

 

    一

 

    医疗待遇方面

 

    01

 

    提高职工医保普通门诊待遇

 

    今年1月1日起，在职职工普通门诊医疗费用，一、二、三级医疗机构的支付比例分别由70%、60%、50%提高至75%、65%、55%，退休职工在上述比例基础上再提高5个百分点。同时，年度最高支付限额由1800元提高至2300元。截至目前，已为48.82万人次报销职工普通门诊医疗费用8507.45万元。

 

    02

 

    增加门诊慢特病病种

 

    职工门诊慢特病病种增加9种、病种数量达到78种，居民门诊慢特病病种增加14种、病种数量达到72种，将更好保障慢特病患者门诊医疗需求。

 

    03

 

    提高居民“两病”门诊用药待遇

 

    糖尿病、高血压“两病”用药报销比例由60%提高到70%，高血压患者年最高报销由400元提高至600元，糖尿病患者年最高报销600元，同时患有“两病”的患者年最高报销由800元提高至1000元，切实减轻“两病”患者门诊用药负担。

 

    二

 

    重特大疾病保障方面

 

    01

 

    提高职工大额医疗费用补助待遇

 

    将参保职工住院、门诊慢特病和国家医保谈判药品门诊用药保障机制医疗费用中医保目录(含药品、医疗服务项目、耗材)范围内的个人首先自付部分,纳入职工基本医疗保险大额医疗费用补助保障范围,年度起付标准1.2万元,支付比例为70%,一个自然年度内最高支付限额为20万元，减轻参保人员医疗费用负担。

 

    02

 

    加强医疗救助保障

 

    强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，做好医疗救助对象的参保资助、医疗救助工作，建立依申请救助机制，将因病致贫重病患者纳入医疗救助保障范围，政策范围内个人负担费用超过1万元以上的部分,按60%的比例给予医疗救助,年度救助限额3万元。

 

    三

 

    生育保障方面

 

    提高职工生育保险保障水平，参加生育保险女职工产前检查费补助标准由800元提高至1000元，女职工异地分娩医疗费用补助标准由4300元提高至4500元。提高居民医保生育补助标准，参保居民孕产妇产前检查、住院分娩按孩次实行定额补助，二孩、三孩补助标准由1000元分别提高至1500元、3000元，减轻生育医疗费用负担。

 

    四

 

    长期护理保障方面

 

    将失能等级3级纳入专护保障范围，扩大职工长期护理保险受益面。日常照护费用保障标准从450元/人/月提高至600元/人/月。截至4月底，全市长期护理保险参保人员264.35万人，享受长期护理保险待遇6575人，支付长期护理待遇2103万元，更多失能群众享受到了长期护理保险待遇。

 

    五

 

    药品和医用耗材保障方面

 

    01

 

    落地执行药品和医用耗材集采成果

 

    开展口腔种植医疗服务收费、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”综合治理。明确烟台市一级至三级公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务实际价格分别不超过3181元、3579元、3977元。种植体系统中选产品平均价格降至900多元，降幅超55%。口腔单牙种植全瓷牙冠类耗材挂网均价为340元，降幅超50%。单颗常规种植牙医疗服务收费的控制，加上种植体集采和牙冠竞价挂网降价，总费用从15000元左右降至6000至7000元左右，降幅超50%。

 

    落地执行骨科脊柱类高值医用耗材集采结果，平均降幅84%，其中，占脊柱手术量三分之一的胸腰椎后路固定融合术，耗材平均每套价格从3.3万元下降至4500元左右。

 

    执行省第三批中成药集采结果。67个药品平均降价44.31%，其中价格降幅最大的是心脑血管疾病常用药银杏叶片，由原来的39.9元/盒降至4.8元/盒，降幅达87.97%。

 

    02

 

    执行最新版国家药品目录

 

    最新版国家药品目录3月1日执行，药品价格平均降幅60.1%，新增111个药品，目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种，还有医保基金可以支付的中药饮片892种。最新版医保药品目录新纳入了慢性病、抗肿瘤、抗感染、罕见病等领域的药品。新增的药品绝大部分是5年内上市的新药，其中23个药品是2022年上市的新药，更好满足了临床需求。

 

    03

 

    降低医保药品和诊疗项目个人首先自付比例

 

    降低28种乙类药品个人首先自付比例，下调至5%。降低872项诊疗项目职工医保个人首先自付比例，进一步减轻参保职工就医费用支出。

 

    04

 

    优化药品管理服务

 

    新增73种药品纳入“双通道”管理，总数达到376种，患者可以在定点医院或药店购买，并享受与定点医院相同的医保报销政策。新增12种药品纳入门诊用药保障，总数达到56种，患者不需要住院，可以通过门诊报销药品费用。（山东省烟台市人民政府）